Coronary artery bypass surgery in Brazil: analysis of the national reality through the bypass registry

Abstract Introduction: Coronary artery bypass grafting (CABG) is the most frequently performed heart surgery in Brazil. Recent international guidelines recommend that national societies establish a database on the practice and results of CABG. In anticipation of the recommendation, the BYPASS Registry was introduced in 2015. Objective: To analyze the profile, risk factors and outcomes of patients undergoing CABG in Brazil, as well as to examine the predominant surgical strategy, based on the data included in the BYPASS Registry. Methods: A cross-sectional study of 2292 patients undergoing CABG surgery and cataloged in the BYPASS Registry up to November 2018. Demographic data, clinical presentation, operative variables, and postoperative hospital outcomes were analyzed. Results: Patients referred to CABG in Brazil are predominantly male (71%), with prior myocardial infarction in 41.1% of cases, diabetes in 42.5%, and ejection fraction lower than 40% in 9.7%. The Heart Team indicated surgery in 32.9% of the cases. Most of the patients underwent cardiopulmonary bypass (87%), and cardioplegia was the strategy of myocardial protection chosen in 95.2% of the cases. The left internal thoracic artery was used as a graft in 91% of the cases; the right internal thoracic artery, in 5.6%; and the radial artery in 1.1%. The saphenous vein graft was used in 84.1% of the patients, being the only graft employed in 7.7% of the patients. The median number of coronary vessels treated was 3. Operative mortality was 2.8%, and the incidence of cerebrovascular accident was 1.2%. Conclusion: CABG data in Brazil provided by the BYPASS Registry analysis are representative of our national reality and practice. This database constitutes an important reference for indications and comparisons of therapeutic procedures, as well as to propose subsequent models to improve patient safety and the quality of surgical practice in the country.

The brazilian registry of adult patient undergoing cardiovascular surgery, the bypass project: results of the first 1,722 patients

Abstract Objective: To report the early results of the BYPASS project - the Brazilian registrY of adult Patient undergoing cArdiovaScular Surgery - a national, observational, prospective, and longitudinal follow-up registry, aiming to chart a profile of patients undergoing cardiovascular surgery in Brazil, assessing the data harvested from the initial 1,722 patients. Methods: Data collection involved institutions throughout the whole country, comprising 17 centers in 4 regions: Southeast (8), Northeast (5), South (3), and Center-West (1). The study population consists of patients over 18 years of age, and the types of operations recorded were: coronary artery bypass graft (CABG), mitral valve, aortic valve (either conventional or transcatheter), surgical correction of atrial fibrillation, cardiac transplantation, mechanical circulatory support and congenital heart diseases in adults. Results: 83.1% of patients came from the public health system (SUS), 9.6% from the supplemental (private insurance) healthcare systems; and 7.3% from private (out-of -pocket) clinic. Male patients comprised 66%, 30% were diabetics, 46% had dyslipidemia, 28% previously sustained a myocardial infarction, and 9.4% underwent prior cardiovascular surgery. Patients underwent coronary artery bypass surgery were 54.1% and 31.5% to valve surgery, either isolated or combined. The overall postoperative mortality up to the 7th postoperative day was 4%; for CABG was 2.6%, and for valve operations, 4.4%. Conclusion: This first report outlines the consecution of the Brazilian surgical cardiac database, intended to serve primarily as a tool for providing information for clinical improvement and patient safety and constitute a basis for production of research protocols.

Tratamento cirúrgico das taquiarritmias: qual o paciente ideal?: [revisão] / Surgical treatment of ventricular tachyarrhythmia: which one is the ideal patients?: [review]

Ischemic heart disease is the main cause of congestive heart failure. Left ventricularaneurysm resection has been recommended to treat congestive heart failure, fatal arrhythmias, toprevent thromboembolic complications, and angina. We describe our experience with left ventricularaneurysmectomy, preservig the elliptical form, with heart beating continuously. Many patients hadindication of cardiodesfibrilator implant prior the surgery and 70% became free from this device afterthe aneurysmectomy. The method is safe, reprodutible, with low mortality and morbidity.

A doença isquêmica do coração é a maior responsável pelos casos de Insuficiência Cardíaca. A ressecção do aneurisma de ventrículo esquerdo tem sido preconizada para tratar a insuficiência cardíaca, controlar arritmias fatais, prevenir tromboembolismo e tratar a angina. Descrevemos um método original de tratamento dos aneurismas do ventrículo esquerdo, mantendo a forma elipsoidal do VE, com o coração batendo ininterruptamente. Vários pacientes foram enviados para implante de cardiodesfibrilador e 70% deles foram curados com a cirurgia de ressecção do aneurisma do VE, confirmado por estudo eletrofisiológico pré e pós-operatório. O método se mostrou seguro...

EuroSCORE e os pacientes submetidos a revascularização do miocárdio na Santa Casa de São Paulo / EuroSCORE and the patients undergoing coronary bypass surgery at Santa Casa de São Paulo

OBJETIVO: Avaliar o perfil atual do paciente submetido a revascularização do miocárdio na Disciplina de Cirurgia Cardíaca da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, verificar o risco de mortalidade esperada neste grupo, por meio da aplicação do Sistema Europeu de Risco em Operações Cardíacas (EuroSCORE), e confrontá-lo com a mortalidade observada. MÉTODOS: Analisamos 100 pacientes consecutivos submetidos a revascularização do miocárdio, de maio de 2005 a novembro de 2006. Identificamos os fatores predisponentes à coronariopatia e analisamos os critérios de risco de mortalidade pelo EuroSCORE. Comparamos as taxas de mortalidade esperadas com as observadas na amostra. Aplicamos o teste do qui-quadrado para análise univariada e o teste de Hosmer-Lemeshow para ajuste do modelo de regressão logística. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi 5,0 por cento. Na análise univariada, para escore 0-2 a mortalidade prevista pelo EuroSCORE foi de 0,40 por cento e a encontrada 0 por cento. Para o escore 3-5, a mortalidade prevista foi de 1,45 por cento e a encontrada 0 por cento. Para escore >6, a mortalidade prevista foi de 3,15 por cento e a encontrada 7,94 por cento. As discrepâncias entre as porcentagens observadas e previstas não foram estatisticamente significantes (p = 0,213). O valor-p do teste de Hosmer-Lemeshow foi igual a < 0,001, indicando um ajuste ruim ou má calibração do modelo para o número de indivíduos na amostra atual. CONCLUSÃO: O EuroSCORE é um modelo preditor simples e objetivo de mortalidade operatória. Entretanto, para validação da análise de regressão logística, são necessárias centenas de indivíduos, o que limita a universalização de sua aplicabilidade.

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the performance of the European Risk System in Cardiac Operations (EuroSCORE) model to predict mortality in patients undergoing myocardial revascularization at the Division of Cardiovascular Surgery of Santa Casa de São Paulo Medical School. METHODS: From May 2005 to November 2006, 100 consecutive patients undergoing coronary artery bypass surgery were retrospectively analyzed. The records of these patients were reviewed in order to retrieve those variables included in the EuroSCORE risk scoring method. The correlation of predicted and observed mortality was compared. Statistical analysis was performed using chi-square test for univariate analysis and Hosmer-Lemeshow Test for logistic regression model. RESULTS: Hospital mortality was 5 percent. For EuroSCORE univariate analysis, findings were as follows: score 0-2 predicted mortality 0.40 percent, observed 0.00 percent; score 3-5 predicted mortality 1.45 percent, observed 0.00 percent; score greater than 6 predicted mortality 3.15 percent, observed 7.94 percent. Although these differences, p-value was 0.213 with no statistical significance. The p-value for the Hosmer-Lemeshow Test was < 0.001 indicating poor calibration of the model for this sample. CONCLUSION: The EuroSCORE model is a simple, objective system to estimate hospital mortality. However, to validate the logistic regression analysis, it is necessary hundreds of patients, which limit its widespread application.

Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea em idosos: análise da morbidade e mortalidade / Off-pump myocardial revascularization in the elderly: analysis of morbidity and mortality

OBJETIVO: Analisar a evolução intra-hospitalar de doentes com 70 anos de idade ou mais, submetidos a revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea, com uso de shunt intracoronário, operados na urgência, emergência e eletivamente. MÉTODOS: Foram submetidos à cirurgia 87 doentes com idade entre 70 e 92 anos de julho de 1989 a julho de 2005. Dos 87 doentes, 50 (57,5 por cento) eram portadores de angina instável, sendo três (3,4 por cento) na vigência de infarto agudo do miocárdio. Foram operados em caráter de emergência e urgência 31 (35,6 por cento) doentes. De todo o grupo, havia 13 (14,9 por cento) doentes com infarto ocorrido em até 30 dias e 34 (39,1 por cento) com infarto ocorrido há mais de 30 dias. RESULTADOS: As complicações mais freqüentes foram: fibrilação atrial (32,2 por cento), insuficiência cardíaca congestiva (12,6 por cento), broncopneumonia (10,3 por cento), sepse (3,4 por cento), infarto agudo do miocárdio peri-operatório (2,3 por cento), mediastinite (1,1 por cento), acidente isquêmico transitório (1,1 por cento), pneumotórax (1,1 por cento). O tempo médio de intubação foi de 18,50±19,09 horas; permanência em UTI, 2,92±2,03 dias, e hospitalar, 10,55±7,16 dias. Apenas nove (10,3 por cento) doentes receberam concentrado de hemácias no pós-operatório e nenhum foi reoperado por sangramento. A mortalidade hospitalar foi de 4,6 por cento. CONCLUSÃO: Em doentes acima de 70 anos, operados na emergência, urgência e eletivamente, a revascularização do miocárdio sem extracorpórea com shunt intracoronário apresentou adequada evolução pós-operatória e baixos índices de complicações e mortalidade em relação à população estudada.

OBJECTIVE: To analyze the in-hospital outcome of elderly patients aged 70 years and older who underwent off-pump coronary artery bypass graft surgery with an intraluminal shunt in urgent, emergent, and elective coronary revascularizations. METHODS: From July 1989 to July 2005, we analyzed 87 patients ranging in age from 70 to 92 years. Of the 87 patients enrolled, 50 (57.5 percent) patients had unstable angina, with three (3.4 percent) acute myocardial infarction; thirty-one (35.6 percent) patients underwent urgent and emergent surgery; thirteen (14.9 percent) patients had myocardial infarction in less than 30 days, and 34 (39.1 percent) in more than 30 days. RESULTS: The main postoperative complications were: atrial fibrillation (32.2 percent), heart failure (12.6 percent), pneumonia (10.3 percent), septicemia (3.4 percent), acute myocardial infarction (2.3 percent), mediastinitis (1.1 percent) transient ischemic attack (1.1 percent), and pneumothorax (1.1 percent). The mean extubation time was 18.50±19.09 hours, the length of stay in the intensive care unit was 2.92±2.03 days, and hospital length of stay was 10.55±7.16 days. Packed red cells were given to nine (10.34 percent) patients and none of them was operated due to bleeding. The in-hospital mortality was 4,6 percent. CONCLUSIONS: In patients over 70 years-old, elective and non-elective off-pump coronary artery bypass grafting with intracoronary shunt showed to be safe and effective, associated with low rates of postoperative complications and mortality in relation to the studied population.

Abordagem da valva do tronco pulmonar por desvio direito e uso de cânula bicaval: estudo experimental / Approach of the pulmonary valve using right heart bypass and bicaval cannula: experimental study

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi reproduzir a cirurgia de abordagem da valva do tronco pulmonar por desvio direito, avaliando-se uma nova cânula venosa bicaval com balonetes insufláveis para uso por miniacesso. MÉTODOS: Utilizaram-se 15 suínos da raça Large-White, sendo cinco para a padronização técnica das vias de acesso e monitorização hemodinâmica, nove submetidos ao experimento por meio de esternotomia, e um animal excluído da amostra, operado por mínimo acesso ao tórax. O desvio direito foi estabelecido pela drenagem bicaval, sendo a cânula introduzida pela veia jugular interna direita e locada nas veias cavas cranial e caudal. Os parâmetros medidos foram: Pressão Arterial Média (PAM); Freqüência Cardíaca (FC); Saturação O2 (SAT O2); Capnografia (PetCO2) e Temperatura (T). A análise estatística foi feita comparando-se os valores antes e durante o desvio direito. RESULTADOS: No momento pré-desvio direito, obtiveramse os seguintes valores médios: PAM = 90,8 mmHg, FC = 101,6 bat/min, SAT O2 = 93,8 por cento, PetCO2 = 28,4 mmHg, T = 36,1ºC. Durante o desvio direito, obtiveram-se os seguintes valores médios: PAM = 88,1 mmHg, FC = 98,0 bat/min, SAT O2 = 93,1 por cento, PetCO2 = 25,3 mmHg e T = 36,9ºC. Comparandose as médias obtidas entre os dois momentos, verificou-se não haver diferenças significantes para a PAM, FC e SAT O2 e diferenças significantes para a PetCO2 e a T. CONCLUSÃO: A cânula bicaval com balonetes promoveu drenagem eficaz de ambas as veias cavas, permitindo a manutenção dos parâmetros hemodinâmicos durante o desvio direito, sendo possível realizar a abordagem da valva pulmonar.

OBJECTIVE: To reproduce the surgery for correction of pulmonary valve anomalies using right heart bypass and a new bicaval cuffed venous cannula for minimal access surgery. METHODS: Fifteen Large-White pigs were used for this study. The standard technique model was established with the first five pigs, the experiment was done with nine animals by sternotomy, and one was submitted to a minimally invasive procedure, but has been excluded of the sample. Bicaval drainage by a single cannula was obtained through the internal jugular vein. The cuffs were inflated to increase blood flow to the machine. The return was established by putting the arterial cannula into the pulmonary artery trunk. Pre-bypass parameters were measured and compared with the parameters during the right bypass: Median Arterial Tension (MAT); Heart Rate (HR); O2 Saturation (SAT O2); end-tidal CO2 measures (etCO2); Temperature (T). The statistical analysis was done comparing the pre-bypass and during bypass values. RESULTS: Pre-bypass values: MAT: 90.8 mmHg; HR = 101.6 beat/min; O2 SAT = 93.8 percent; PetCO2 = 28.4 mmHg; T = 36.1ºC. During bypass the obtained values were: MAT: 88.1 mmHg; HR = 98.0 beat/min; O2 SAT = 93.1 percent; PetCO2 = 25.3 mmHg; T = 36.9ºC. Comparing the average values between the two abovementioned moments, no significant difference occurred in MAT, HR and O2 SAT; PetCO2 and T presented significant differences. CONCLUSIONS: The bicaval cuffed venous cannula showed efficient drainage of both venae cavae with appropriate hemodynamic parameters during right bypass allowing access to the pulmonary valve.

Aneurismectomia de ventrículo esquerdo com o coração batendo ininterruptamente: resultados imediatos / Left ventricular aneurysmectomy with continuous beating heart: early results

OBJETIVO: O índice médio de mortalidade operatória na aneurismectomia de ventrículo esquerdo é de 15 por cento. Formas de proteção miocárdica especificamente para este procedimento têm sido pouco discutidas. Este trabalho tem por finalidade a avaliação dos resultados imediatos do tratamento cirúrgico do aneurisma da parede anterior de ventrículo esquerdo, sob circulação extracorpórea, com o coração batendo ininterruptamente. MÉTODO: Análise retrospectiva de 34 prontuários de pacientes submetidos a aneurismectomia anterior, associada ou não à revascularização do miocárdio, no período de janeiro de 1997 a maio de 2005. Foram avaliados 20 doentes do sexo masculino e 14 do sexo feminino, com média de idade de 52 anos (28 a 76 anos). Todos os pacientes foram operados sob circulação extracorpórea em normotermia, sem pinçamento aórtico, mantendo-se o coração batendo o tempo todo. Foram analisados: mortalidade perioperatória, complicações tromboembólicas, tempo de circulação extracorpórea, tempo de assistência ventilatória invasiva e permanência na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). RESULTADOS: Não houve mortalidade perioperatória. Não observamos complicações tromboembólicas. O tempo de circulação extracorpórea foi, em média, de 85min (25-150min). O tempo de assistência ventilatória invasiva foi, em média, de 18h (8-96h) e de permanência na UTI, 3,1 dias (2- 14 dias). CONCLUSAO: A manutenção dos batimentos cardíacos pela tática de não pinçamento aórtico para proteção miocárdica constitui-se num método eficiente e seguro para aneurismectomia de parede anterior de ventrículo esquerdo.

Terapêutica trombolítica nas tromboses de próteses mecânicas / Trombolytic Therapy in Cardiac Metalic Prosthesis Thrombo

PURPOSE--To relate our experience with thrombolytic therapy in 8 patients with cardiac metal prosthesis complicated with thrombosis. METHODS--Eight patients with clinical and echocardiographic diagnosis of cardiac valvar prosthesis thrombosis were treated. RESULTS--The treatment efficacy was evaluated by clinical and echocardiographic improvement. The authors recognized improvement in all 8 patients. One case of hemorrhage was observed (coxo-femoral articulation). Late death were observed twice: 24 months after, sudden death and 30 months later by hemorrhagic stroke. CONCLUSION--The results indicated that thrombolytic therapy is best way to treat patients with cardiac valve thrombosis, instead of surgical treatment

Substituição valvar mitral por bioprótese porcina em crianças: avaliaçäo de 29 pacientes durante 12 anos / Mitral valve replacement by porcine bioprosthesis in children. Evaluation of 29 patients carried out for 12 years.

Objetivo - Analisar o resultado clínico da substituiçäo valvar mitral pela bioprótese de porco, a incidência da disfunçäo por calcificaçäo e sua importância em, relaçäo à durabilidade das biopróteses e à sobrevida dos pacientes. Métodos - Desde novembro de 1977 até agosto de 1982 foram operadas 29 crianças, de 7 a 16 anos de idade. Todas receberam biopróteses de baixo perfil de porco. Resultados - Houve 3 (10,34%) óbitos hospitalares e 9 (31,03%) óbitos tardios. O tempo de seguimento variou de 4 a 128 (média de 58,17) meses, perdendo-se 9 pacientes. Através de curva atuarial observou-se sobrevivência de 46,08% aos 11 anos de pós-operatório (PO). Entre os 17 pacientes em seguimento, ocorreu calcificaçäo de 21 biopróteses em 14 (82,35%), sendo 47,6% destes até o 3§ ano de PO e 85, 7% até o 5§ ano. Foram reoperados 11 pacientes, com mortalidade operatória de 9,09%. Näo houve casos de tromboembolismo. Conclusäo - A bioprótese de porco apresenta bom funcionamento com evidente melhoria clínica dos pacientes, näo ocorrendo acidentes tromboembólicos. Entretanto, a sua durabilidade esta comprometida pela alta incidência de calcificaçäo, responsável por um aumento na morbidade e na mortalidade tardia. O tratamento atual da valvulopatia mitral em crianças deve ser conservador, procurando-se realizar plastia valvar, deixando-se a sua substituiçäo como última opçäo. Neste caso, dá-se preferência à bioprótese homólogo

Objetivo - Analisar o resultado clínico da substituição valvar mitral pela bioprótese de porco, a incidência da disfunção por calcificação e sua importância em relação à durabilidade das biopróteses e à sobrevivência dos pacientes. Métodos - Desde novembro de 1977 até agosto de 1982 foram operadas 29 crianças, de 7 a 16 anos de idade. Todas receberam biopróteses de baixo perfil de porco. Resultados - Houve 3 (10,34%) óbitos hospitalares e 9 (31,03%) óbitos tardios. O tempo de seguimento variou de 4 a 128 (média de 58,17) meses, perdendo-se 9 pacientes. Através de curva atuarial observou-se sobrevivência de 46,08% aos 11 anos d e pós-operatório (PO). Entre os 17 pacientes em seguimento, ocorreu calcificação de 21 biopróteses em 14 (82,35%), sendo 47,6% destes até o 3° ano de PO e 85,7% até o 5º ano. Foram reoperados 11 pacientes, com mortalidade operatória de 9,09%. Não houve casos de tromboembolismo. Conclusão - A bioprótese de porco apresenta bom funcionamento com evidente melhora clinica dos pacientes, não ocorrendo acidentes tromboembólicos. Entretanto, a sua durabilidade esta comprometida pela alta incidência de calcificação, responsável por um aumento na morbidade e na mortalidade tardia. O tratamento atual da valvulopatia mitral em crianças deve ser conservador, procurandose realizar plastia valvar, deixando-se a sua substituição como última opção. Neste caso, dáse preferência à bioprótese homóloga